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| 摘要 目的 探讨血氧饱和度(SO2)的变化与心肌梗死面积、心功能状况、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和肥胖低通气综合征(Pickwickin syndrome)以及病死率的关系。方法 选择1996年10月～今年6月华北石油总医院心内科210例心血管病人，其中急性心肌梗死(AMI)147例，冠心病心衰37例，扩张型心肌病心衰14例，风心病心衰12例。采用美国Hewlett-Packard Company的Omnicare Model 24型床边仪，用一光电传感器夹与患者食指相连接,连续监测脉搏血氧饱和度的变化。结果 AMI病例中,SO2在95%以上者100例，梗死面积皆较小,且无心衰等严重并发症；SO2在90%～95%者30例合并心衰,且梗死面积较大。全组病例(210例)死亡8例，其中4例为大面积心肌梗死并心源性休克，2例为AMI合并OSAS，1例为冠心病心衰合并肥胖低通气综合征，1例为缺血性心肌病严重心衰，SO2均85%以下。结论 SO2值越高，心肌梗死面积越小，合并症越少；SO2越低，心肌梗死面积越大，合并症越多。SO2值与心血管疾病病死率呈负相关，SO2＜85%是心血管疾病预后不良的指标。 关键词 血氧饱和度 急性心肌梗死 冠心病 心力衰竭 慢性肺源性心脏病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 肥胖低通气综合征 Application of pulse oxygen saturation monitoring in cardiovascular disease.WANG Jianbing,DONG Qiuli,G-AO Xiaoli,et al.(Department of Cardiology,Hospital of Northern China Oil Field,Renqiu,Hebei 062552 China) Abstract Objective To observe the relationship among oxygen saturation(SO2),area size of acute myocardial infarction(AMI),cardiac function of heart diseases(including AMI,dialted cardiomyopathy and rheumatic heart dise-ase)and the mortality rate of heart diseases mentioned above.Method SO2 were monitored continuously to 210 pati-ents with heart diseases admitted to our hospitals since October of 1996 to February of 2002,including 149 cases of AMI,37 cases of heart failure of coronary cardiac disease(CAD),14 cases of heart failure of dialted cardiomyopathy(DCM)and 12 cases of heart failure of rheumatic heart disease (RHD).The SO2 monitor instruments was Omnicare Model 24 of Hewlett-Packard Company U.S.A.Results In AMI group,there were 100 cases whose SO2 were above 95% only with a limited area size of myocardial infarction and without any serious complication such as heart failure, while all the 30 cases with the SO2 between 90%～95% had the extensive area size of myocardial infarction and obvi-ous cardiac insufficiency.All the dead patients of 8 cases had a SO2 lower than 85%,in which 4 cases were dead of c-ardiac shock of AMI,2 case were dead of the complication of the obstructive sleep apnea syndrom(OSAS),1 case of AMI was dead of the complication of Pickwickin syndrome,1 case was dead of serious heart failure of ischemic car-diomyopathy.Conclusion The higher the SO2,the limited the area size of AMI and the fewer the complications;the lower the SO2,the extensive the area size of AMI and the more the complications;There was a obvious negative relati-onship between the SO2 and mortality rate of heart diseases,it means a serious prognosis if SO2 lower than 85%. Key words Saturation oxygen;Acute myocardial infarction;Coronary artery disease;Congestive heart faiture; Chronic pulmonary heart disease;Obstructive sleep apnea syndrome;Pick-wickin syndrome 在病人血红蛋白正常时,SO2降低就意味着心排血量低下或循环状态恶化,所以连续监测SO2可以及时把握心肌缺氧的程度及正确估计病情，对确定抢救与治疗方案有重要意义。华油总医院心内科自1996年6月至今年6月对210例心血管病人进行床边脉搏血氧饱和度监测，旨在探讨SO2的变化与心肌梗死面积、心功能状况、合并OSAS和肥胖低通气综合征以及病死率的关系。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 (1)AMI 147例，均符合WHO制定的AMI的诊断标准。男性109例,女性38例；年龄42～82岁，平均65.0±3.2岁；急性前间壁心肌梗死22例，前壁心肌梗死38例，广泛前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死34例,下壁、正后壁合并右室心肌梗死25例；合并心源性休克4例，合并心力衰竭30例，合并OSAS 6例，合并肥胖低通气综合征9例。(2)冠心病心力衰竭37例均符合WHO关于缺血性心肌病的诊断标准。男性25例，女性12例；年龄50～80岁,平均68.0±6.2岁；其中合并OSAS 9例,合并肥胖低通气综合征8例，合并肺心病6例。(3)扩张型心肌病心衰14例。(4)风心病心衰12例。对拟诊OSAS者均做多导睡眠图(PSG)检查，根据睡眠呼吸暂停指数(AI≥5)，结合睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸紊乱指数(RDI)作为诊断标准确诊。肥胖低通气综合征根据极度肥胖、嗜睡、入睡后发生不明原因的呼吸抑制或暂停、周期性呼吸困难、紫绀，结合血气分析、肺功能检查来确诊。 1.2 监测方法 全部病例血常规化验血红蛋白均在135g/L～145g/L之间。血氧饱和度(SO2)监测采用美国Hewlett-Packard company的Omnicare Model 24型床边仪,用光电传感器与患者食指相连接，监护仪荧光屏上会连续、无创、自动显示SO2数值，每个患者连续监测1周。 1.3 与动脉血气分析结果作比较 在该仪器开始使用时，曾对10例病人进行脉搏血氧饱和度监测的同时抽动脉血作血气分析以作对比，结果显示两者结果一致,证明脉搏血氧饱和度监测的结果是可信的。 2 结果 147例AMI患者中，SO2在95%以上者100例，其中前间壁22例，前壁38例，下壁34例，下壁、正后壁合并右室心肌梗死6例，全部病例皆无心力衰竭；SO2在90%～94%者AMI合并心力衰竭30例，其中广泛前壁24例，下壁、正后壁合并右室心肌梗死6例；SO2在84%～88%者AMI合并肥胖低通气综合征8例；以上病例全部治愈。SO2在80%～86%者AMI合并OSAS 6例，治愈5例，死亡1例。SO2在60%～80%者急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克4例，全部死亡。37例冠心病心力衰竭者中SO2在86%～94%的8例仅单纯合并心力衰竭；SO2在86%以下者除心力衰竭外尚合并OSAS 9例，8例治愈，1例死亡；SO2在84%～86%者8例合并肥胖低通气综合征，治愈7例，死亡1例；冠心病合并肺心病心衰者6例SO2在86%～92%，治愈5例，死亡1例。扩张型心肌病心衰14例SO2在86%～95%,全部治愈。风心病心衰12例SO2在86%～96%，全部治愈。 3 讨论 所谓血氧饱和度是指血红蛋白实际结合氧量与血红蛋白结合氧的最大量相比的百分数。它是组织氧消耗量及心排血量的重要指标，若其中任何一项指标有变化，SO2都能出现灵敏反应。本组病例血红蛋白均在正常范围，因此，SO2减低就意味着心排血量低下或循环状态恶化。连续监测SO2可以及时了解心肌缺氧的程度及正确估计病情，对指导临床治疗有重要意义。急性心肌梗死SO2降低的原因主要有两个方面，一是由于儿茶酚胺大量分泌,组织需氧量增多；二是由于心肌坏死，血流缓慢，输送到组织的氧量减少。147例AMI患者，发现SO2值在95%以上的100例病人均梗死面积小，且无心力衰竭等严重并发症；SO2在90%～95% 30例同时合并心力衰竭。全部病例死亡8例，其中有4例为大面积心肌梗死合并心源性休克，2例合并OSAS，1例合并肥胖低通气综合征，1例为缺血性心肌病严重心力衰竭，SO2值均在85%以下。不难看出，SO2值与心肌缺血、缺氧程度密切相关。SO2值越高，心肌梗死面积越小，合并症越少；SO2值越低，心肌梗死面积越大，合并症越多。表明病死率与SO2值呈明显负相关，SO2＜85%则是预后不良的指标。采用床边监护仪监测脉搏血氧饱和度不受pH值、温度的影响。此方法准确、简捷、自动显示，并随体内血氧饱和度变化而变化，对指导心血管病的治疗及估计预后有重要指导意义。 4 参考文献 4.1 元柏民，主编.心血管病诊断标准.北京：学苑出版社，1991.141-142 4.2 贝政平，主编.3200个内科疾病诊断标准.北京.科学出版社，1998.1-59 4.3 黄席珍，主编.医学理论与实践，1997，10(9)：385 4.4 林丽蓉，等主编.医学综合征大全.北京：中国科学技术出版社，1994.7 4.5 应明英，主编.实用危重病监测治疗学.北京：人民卫生出版社，1998.127 4.6 陈国伟，郑宗锷，主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.458-459 4.7 杨志寅，主编.内科危重病诊治.北京：人民卫生出版社，2000.50-53 |
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