不稳定型心绞痛治疗中的生脉汤疗效观察-临床医学
·当前位置： 学海荡舟-论文 >> 论文资料 >> 医学论文 >> 临床医学
不稳定型心绞痛治疗中的生脉汤疗效观察


　　摘要  目的  探讨生脉汤在不稳定型心绞痛(UAP)治疗中的应用及疗效。 方法  随机将72例UAP住院患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规西药进行治疗，治疗组为常规西药加中药生脉散加减，治疗1月观察疗效。结果  治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论  中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，值得进一步探讨。
　　关键词  不稳定型心绞痛  中西医结合疗法  中药汤剂
 
Exploring the curative effects of chinese medicine in unsteady angina pectoris　ZHANG Yuhua，YANG S-hiqin，WU Lan （Teaching Department of Gansu Radio & TV University, Lanzhou, 730030,China）
 
　　Abstract  Objective  explore the effect of Chinese medicine in curing unsteady angina pectoris. Methods  A-ccording to diagnosis standard about unsteady angina pectoris made by ISFC and WHO, seventy-two patients are divided into two groups. One group were treated with routine western medicine, the other with routine western me-dicine and Chinese drugs Pulse at the same time. After one month, the therapy results were observed,and gained by statistics. Results  The group treated with routine western medicine and Chinese drugs-pulse activating powder ac-hieved improving results, comparing with the observed one, the differences have significant meaning(P＜0.05).Con-clusion  Chinese drugs Pulse activating powder have affirmative function in curing unsteady angina pectoris. It sho-uld be studied further.
 
　　Key words  Unsteady angina pectoris; Pulse-activating powder; Combination of Chinese medicine and Western medicine
 
　　不稳定型心绞痛(UAP)是一组临床急性冠脉综合征，以发作无规律、症状重、难控制、易复发、疗效差等为特点。其病理机制是：动脉粥样硬化、血栓形成最终导致血管内皮损伤反应,粥样斑块形成并破裂。西医治疗不稳定型心绞痛有2种途径，一种是西药保守治疗，第二种是介入治疗。对于广大基层和农村患者而言，由于经济及其它条件的限制，一般不可能进行介入治疗，而西医保守治疗又有一定的局限性。笔者通过3年的潜心观察研究运用中西医结合治疗UAP，疗效比单纯应用西药治疗显著，现报告如下。
1  临床资料
 
1.1　诊断标准  依据ISFC及WHO（国际心脏病学会和协会及世界卫生组织）制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准以及第6版高等医学院校内科学教材中缺血性心脏病的诊断和分型［1］，以及中华医学会心血管病学分会关于急性心肌梗死和治疗指南［2］进行诊断。根据心绞痛发作的性质、特点，发作时的体征和发作时心电图的动态改变以及冠心病的危险因素，结合临床进行综合判断，并排除稳定型心绞痛和心肌梗死（包括非Q波型，非ST段抬高型心肌梗死）。诊断标准为:胸骨后疼痛不因劳力或情绪等导致心肌氧耗增加的因素而引起，且发病不定时，也无规律，持续时间长；心绞痛症状重，含服硝酸甘油效果差；心电图提示：动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高在肢体导联≥1mm,胸导联≥2mm。中医诊断除以上症状和体征外，见口唇发绀，舌质淡红或红，舌紫暗，有瘀斑，舌边有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细或细数。
 
1.2　一般资料  本组收住UAP病人共72例，按年龄、性别、病史、病变程度、中医证型等方面进行配对后分为常规西药组（对照组）和常规西药加中药生脉散加减(治疗组)各36例。其中治疗组男20例,女16例；年龄33岁～80岁；病史大于1年者25例，不足1年者11例；心电图提示:动态ST段水平型或斜型压低者19例；ST段抬高，在肢导大于1mm，胸导大于2mm者17例。中医辨证属气阴两虚，血脉瘀阻。对照组男22例，女14例；年龄35～79岁；病史大于1年者26例，不足1年者10例；心电图提示：动态ST段水平型或斜型压低者21例；ST段抬高,在肢导大于1mm，胸导大于2mm者15例。中医辨证属气阴两虚、血脉瘀阻。排除病例标准：（1）急性心肌梗死、神经官能症以及其它疾病引起的胸痛；（2）18岁以下患者,以及妊娠或哺乳期妇女；（3）不符合纳入标准、 未按规定用药、资料不全等影响疗效或安全性判断者。
 
1.3  治疗方法
 
1.3.1 对照组  单纯运用西药治疗。方法：应用扩血管、抗血小板凝集、调脂以及改善心肌重塑等西药：消心痛10mg，口服一日3次；肠溶阿司匹林75mg，每晚1次；阿托伐他汀20mg，每晚服1次；倍他乐克12.5～25mg，每日2次。
 
1.3.2 治疗组  结合西药治疗（方法同对照组），应用中药生脉汤加减：生脉汤组成：太子参30g、麦冬15g、五味子10g、当归10g、赤白芍各20g、川芎10g、生地15g、黄芪30g、丹参15g、郁金15g、炒枣仁24g、 炙草10g、瓜蒌皮12g、生山楂15g，冷水煎，一日1剂,早晚饭后分服。心悸明显加生龙牡各20g；失眠重加夜交藤30g,合欢皮15g；心绞痛重加元胡20g；阴虚明显，可加大生地、麦冬的量至20g。
 
1.3.3 有合并症者相应处理合并症，如高血压、糖尿病者以及心律失常等。
 
1.4 观察时间与指标  入选者于入院后24小时内以及治疗1月后进行心电图检查，观察心电图发生的变化，并检测血脂情况。
 
1.5 疗效判定标准  参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则［3］制定。①显效:治疗后症状消失，在运动试验或相应的诱因下，症状3月未复发；心电图ST-T恢复正常。②好转：治疗后症状明显减轻，发作时间缩短，发作次数减少；心电图ST段和T波明显改善，ST段较原来改善0.05mm或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦变直立。③无效：症状、体征及心电图均无改善或加重。
 
1.6 统计学分析  计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，资料进行Ridlt分析。
 
2  结果
 
2.1 心绞痛临床疗效  治疗组显效8例，好转24例，无效4例，总有效率为88.9%；对照组显效5例，好转20例，无效11例，总有效率为69.4%。2组心绞痛疗效比较，经Ridlt分析，有显著差异性（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
 
2.2 心电图改善情况比较  治疗组心电图改善显效3例，好转24例，无效9例；对照组心电图改善显效3例,好转22例，无效11例。2组心电图疗效比较，经Ridlt分析，无显著差异性(P＞0.05)。
 
表1              两组患者治疗1月后血脂变化情况

组别

 

n

胆固醇

甘油三酯

治疗组

治疗前

36

5.76±1.32

2.80±1.29

治疗后

4.62±1.16*△

2.1±0.82*△

对照组

治疗前

36

5.67±1.21

2.82±1.25

治疗后

5.03±1.12*△

2.58±0.73*△

　与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较△P<0.05
3  讨论
 
　　祖国医学认为UAP属于“胸痹”范畴，其病机多为本虚标实、虚实夹杂之证，其中气阴亏虚、血脉瘀阻是其基本病理，因此治疗上宜标本同治，虚实兼顾。方药中，太子参、黄芪、炙草补益心气，麦冬、白芍、生地、五味子滋补阴液；生山楂、当归、川芎、丹参活血化瘀，另外生山楂还有降低血中甘油三酯和胆固醇的作用；郁金具有活血止痛、宽胸理气的作用。根据现代药理研究,生麦汤对UAP患者的心绞痛和血脂改善作用还通过以下途径实现。
 
3.1 抗脂质过氧化损伤，保护血管内皮细胞  高脂血症可引起血管内皮细胞损伤,是AS的主要危险因素。研究表明[4]，五味子在生脉饮抗脂质过氧化等过程中起重要作用，其在浓度高于一定值时将发生位置特异性清除作用，随病理条件越恶化生脉饮的抗氧化性能越优异。缺氧及内皮细胞损伤均可刺激内皮素(ET)的释放，其收缩血管的作用比已知的血管活性物质都强，虽然反应缓慢，但作用持久。张立博等［5、6］等通过实验发现生脉注射液可以提高冠心病患者血中一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶（SOD）活性水平,降低ET水平，对血管内皮细胞具有较强的保护作用。丹参有显著保护SOD活性和清除丙二醛、 降低血清甘油三酯和总胆固醇的作用,减缓AS及促进平滑肌细胞DNA合成来改善AS。许多试验证实黄芪、川芎、当归等药物可以使SOD活性升高，MDA水平降低，说明其具有较强的抗氧化自由基和抗脂质过氧化损伤的作用，可以有效地保护血管内皮细胞［7，8］。人参皂甙具有抑制PTK（酪氨酸激酶）活化的作用，从而具有抗AS的作用,此外其可以维持脂蛋白酯酶（LPL）活性在一个正常水平，并阻止多种因素引起的LPL活性的减弱，从而起到降低血清甘油三酯和胆固醇的作用［9］。
 
3.2 保护缺血的心肌细胞  方药中的五味子、当归、丹参、黄芪、川芎均具有心血管作用，可以扩张冠状动脉，降低血管阻力，改善微循环，对心肌缺血具有一定的保护作用。山楂中的黄酮类成分不但可以增加冠脉血流量，还具有抗实验性心肌缺血、抗心律不齐等作用。麦冬注射液能提高小鼠低压缺氧条件下的耐缺氧能力，可减少心肌细胞缺氧性损害；可以使受损的心肌细胞较快得以恢复，相应地减少心肌细胞的坏死；此外还可以增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，预防或减轻心梗后心律失常的发生［9］。
 
3.3 抑制细胞间黏附因子-I（ICAM-1）、腹膜间皮细胞CD40的表达及血管平滑肌细胞增殖  UAP的发病机制由动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)引起,在AS的发生发展过程中白细胞与内皮细胞黏附，跨内皮迁移，内膜巨噬细胞聚集，平滑肌细胞的迁移和增殖及细胞外基质的聚集等多个环节均依赖于ICAM-1的作用［10］。张梅等［7、11、12］研究结果显示,丹参、黄芪、川芎具有降低腹膜间皮细胞CD40及ICAM-1表达的作用。血管平滑肌细胞（VSMC）异常增殖是动脉粥样硬化等疾病的主要病理过程之一。而由黄芪、川芎、当归、桂枝等药物组成的温脉通可呈剂量依赖性地抑制VSMC的增殖，从而延缓动脉粥样硬化的发生发展［8］。有实验发现，当归的有效成分阿魏酸钠可以减低氧化低密度脂蛋白刺激内皮细胞产生有害的ICAM-1及碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子及其表达［13］。
  • 上一篇论文：
  • 下一篇论文：