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| 摘要 南华大学病理生理学课程在教学方法改革过程中应用启发式教学法的情况进行了总结、分析、研究，并针对新时期高等医学教育快速发展的机遇和挑战，提出了病理生理学课程在教学实践中应依据具体情况应用不同的启发方式实施启发式教学的策略。 关键词 启发式教学 病理生理学 教学改革 教学方法 Exploration of application of elicitation method in pathophysiological teaching SUN Wenqing,JIANG Zhishe-ng,TU Yulin,FENG Daming,YANG Yongzong （Department of Pathophysiology,Faculty of Medicine,Nanhua Uni-versity,Hengyang City,Hunan Province,421001 China） Abstract The reformation with application of elicitation method in pathophysiological teaching has been per-formed by teachers from department of pathophysiology,Nanhua University.Their experience was analysized and summarized, and suggestions and strategies for application of different elicitation methods pathophysiological tea-ching have been proposed in order to suit medical education. Key words Elicitation method of teaching; Pathophysiology; Teaching reformation;Teaching methodology 启发式教学法是指教师在教学过程中根据学生获得和掌握知识与技能的认识原理及客观规律，精心设计能启迪学生思维、激发学生创新能力的启发问题，引导学生积极、主动、自觉地探求真理、获得知识、掌握技能、提高素质、增长才干的教学方法。在教学过程中应用这一方法，不仅可以充分调动学生的学习积极性和主动性，提高分析问题和解决问题的能力，而且还能启迪学生的创造思维，激发学生创新的内在动力。在医学这门理论性和实践性都很强的学科，特别是在病理生理学这门介于基础与临床间的桥梁学科的教学过程中，应用启发式教学，在培养学生丰富的理论知识，突出的实践能力，科学的创新精神，优秀的综合素质等方面发挥着重要作用。 1 启发式教学是病理生理学教学的必然选择 启发式教学是我国的教学传统，我国古代大教育家孔子在长期的教学实践中最早采用了能启迪学生思维，开发学生智力，增长学生才干的启发式教学法则。在《论语·述而》中孔子曰：“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也。”这段话的意思大致是说孔子认为学生在学习过程中必须学会自己反复思考，学会把自己在学习中领悟到的东西清楚地表达出来，如果学生在学习过程中经过百般思索后仍然弄不明白，经过仔细推敲后自己想要说的意思仍然怎么也表达不清楚，在这种关键的时候，老师就要及时地进行启发、点拨，并强调这种启发和点拨要收到举一反三的效果。这是孔子启发式教学的具体体现。这一启发式教学法则从春秋战国时期的孔子提出并实践开始，一直承袭至今，虽历经几千年，但其生命力却日益强大，内涵日益丰富，体系日益完善，影响极其深远。特别是近年来，在推行素质教育过程中，启发式教学在多层次多学科的教学改革实践中得到了越来越广泛地应用，正不断发扬光大。南华大学病理生理学课程在教学方法改革过程中，一直把坚持使用启发式教学放在重要位置[1],这是我们的必然选择。在充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用[2],充分发挥学生学习的积极性、主动性和创造性方面，在增强学生分析问题和解决问题的能力，提高病理生理学教学质量，培养大量的具有创新精神的高素质医学人才方面，启发式教学的重要价值正日益体现出来。 2 根据具体情况用不同的启发方式实施启发式教学 病理生理学是联系基础医学与临床医学的主干课程，是研究疾病发生的原因与条件、发病机制、机能代谢变化和疾病的转归规律的科学。其内容极为广泛，理论非常深奥，且具有理论性和实践性都很强的特点。怎样使医学本科学生在一个学期的时间内掌握如此多的知识，是我们必须面对的严峻问题。坚持启发式教学，坚持在积极推进启发式教学法的过程中根据具体情况使用不同的启发方式，充分调动学生学习的积极性和主动性，激发学生的创新思维能力，是解决这一矛盾的有效方法。 2.1 精心设计问题，实施设疑启发 教师要善于培养学生的创新精神和创造能力，提高学生的学习兴趣，激发学生学习的积极性和主动性，挖掘学生学习的内在潜能；要善于根据学生获得知识和掌握技能的思维过程和思维方法，按思维流程有针对性地精心设计具有启发价值的问题。水、电解质代谢紊乱是病理生理学课程的重要章节，是临床内科、外科、妇产科、小儿科等学科中十分常见的基本病理过程，其中的钾代谢紊乱是这一章中的重点。钾代谢紊乱对机体的影响尤其是对神经、肌肉以及对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响则是这一章中的难点。在具体的教学实践中，当讲完水电解质代谢紊乱中的水钠代谢紊乱后，就及时地给学生布置钾代谢紊乱的预读任务，并提出阅读思考题供学生在预读过程中进行试解答。大多数阅读思考题的正确答案是学生在预读过程中能从书本上找到的，如什么是低钾血症和高钾血症，其发生的常见原因有哪些，高钾血症和低钾血症对机体的主要影响有哪些等。有些阅读思考题，如低钾血症时为什么神经与肌肉的兴奋性降低而心肌的兴奋性增高，为什么轻度高钾血症时心肌兴奋性增高而严重高钾血症时心肌兴奋性降低，为什么钾代谢紊乱通常会引起酸碱平衡紊乱等是一些符合学生的解题能力，但又一下子很难从书本上直接找出答案的问题。这些问题容易造成学生思维的悬念，进而激发学生的综合、分析、发散、聚合、想象等思维能力，并使这种思维活动始终处于一种高度的激活状态。经过学生预读及对有关阅读思考题进行试解答之后，教师才对钾代谢紊乱这一节进行详细的大课讲解。由于在预读过程中有些问题学生尚未弄明白，于是他们就带着这些问题来听课，当他们在教师的讲授过程中受到启发，疑问在顷刻间被解答，悬念在一瞬间被解开时，那种茅塞顿开的成功快感便油然而生。教师在教学实践中放弃传统的“填鸭式”教学法，精心设计问题，实施设疑启发式教学，进而向参与式教学过渡，是培养高素质创造型人才的客观要求。 2.2 引导联想思维，实施联想启发 联想思维是指人在思维过程中，根据事物之间所具有的相近、相似以及相反的特点，由一种事物联想到另一种事物，并从中受到启发，产生新设想、新观念、新假说、新发明、新科学、新方法的一种创造性思维方法。教师在教学过程中引导学生联想，以联想思维启发学生，不仅可以提高学生的学习成绩，而且可以加强学生创造思维能力的培养。例如，我们在讲授急性肾功能衰竭这一章中的肾前性、肾性、肾后性急性肾功能衰竭概念时，应用联想启发，引导学生将肾脏联想为一座生产尿液的工厂，若肾脏这座工厂用来生产尿液的机器是好的，但由于生产尿液所必需的原材料（血液）供应严重不足而导致减产或停产，进而造成尿量减少甚至出现无尿的状态，就称之为肾前性急性肾功能衰竭。若是生产尿液的机器出现严重故障，造不出符合标准的尿液，就称之为肾性急性肾功能衰竭。若机器状态良好，原材料供应充足，但生产出来的产品-尿液无法排出体外,相当于工厂里的产品积压，这就称之为肾后性急性肾功能衰竭。在教学过程中，只要充分发挥教师的教学艺术，充分发挥教师的知识和智慧，精心策划联想启发，巧妙引导学生进行联想思维，就一定能使学生加深理解，增强记忆，提高学习质量，也一定能闪现出学生发散性思维和创新思维的火花。 2.3 激发学习的内在动力，实施动机启发 动机是为了满足一定的需要，实现一定的目的，达到一定的目标而激励人们采取具体行动的内在原因，是推动人们进行活动的内部动力。没有动机，就不可能有行动，动机越明显，越强烈，行动就越坚决。由于动机使人产生动力而引起行动，因此在病理生理学课程的讲授中，我们不仅实施设疑启发和联想启发，而且还十分重视对学习动机进行启发。因为动机产生的基础是需要，是人们对某种目标的渴求或欲望，所以教师在实施动机启发时，首先要弄清楚学生的需要及渴求，只有这样，才能有效地启发动机，并引起由动机激发的行为。我们知道，产生动机需要两个条件，即内在条件和外在条件。内在条件就是需要，是产生动机必不可少的因素，而外在条件则是诱因，是促进动机产生的因素。当既具备了强烈需要，又具备了明显诱因的条件时，就导致人们产生强烈的动机，并由此决定人们采取实际行为。教师在教学实践中实施动机启发，实际上是给学生创造一个良好的外在条件，即给学生创造一个产生动机的诱因，根据外因通过内因而起作用的规律，从而达到启发动机，激发行为的目的。我们在病理生理学教学过程中时刻不忘的事，是使学生认识学好病理生理学的重要性，使学生懂得学好病理生理学的基本理论、基本知识和基本技能对于一个高素质的医学人才来说是十分必要的，有着举足轻重的作用，从而使学生产生学好病理生理学的强烈欲望，引发当高素质医学人才的动机，并由此激发学生积极、主动、自觉地学好病理生理学的行为。当学生刚刚接触病理生理学课程的时候，我们就不失时机地进行动机启发，以充分发挥动机的引发和始动性功能，使学生一开始就下定学好病理生理学的决心并付诸行动。此外，在平时的病理生理学教学过程中，我们始终坚持不懈地进行动机启发，以充分发挥动机的强化和激励性功能，使学生为达到最终目标而持之以恒地积极、主动、自觉地学习，不断进取，获得成功。 2.4 强调逻辑推理，实施推理启发 在病理生理学教学实践中，我们十分重视推理启发式教学方式。由于疾病过程中普遍存在因果关系，根据因果关系之间的内在联系，启发学生进行逻辑推理，实施停留启发，可获得满意的教学效果。例如，我们通常以失血性休克为例讲授休克这一章，依据血管破裂→急性大失血→血容量减少→心输出量减少→血压降低→交感-肾上腺髓质系统兴奋→微血管收缩→微循环缺血（休克早期）→微循环淤血（休克期）→微循环衰竭（休克晚期）的逻辑进行推理启发。这样一环紧扣一环地依据因果关系的内在联系进行推理启发，不仅能使学生轻松地掌握休克的发展过程，而且能使学生较容易地掌握休克的发生机制，更为重要的是能使学生得出正确结论：急性大失血可导致失血性休克。 总之，启发式教学的启发形式是多种多样的，除上述我们常采用的启发方式外，我们对情感启发、类比启发、对比启发和判断启发等启发式教学法也进行了一定的探索。通过启发式教学的实践，我们充分认识到启发式教学不仅能唤起学生探索知识的兴趣，而且能激发学生探求真知的潜能，既可充分调动学生思维的活跃性，又可充分调动学生探索、获取科学知识的主动性。 参考文献 1 孙文清，杨永宗，姜志胜，等.中国教育教学杂志（高等教育版），2005,11（128）：95-96 2 李映山，紫 莉，等.医学理论与实践，2004，17（6）：742 |
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