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| 摘要 目的 探讨急性膝关节损伤的超声图像特征及其诊断价值。方法 对38例急性膝关节损伤的患者术前行超声检查，并与关节镜检查结果相比较。结果 超声诊断为半月板损伤26例，内侧副韧带损伤18例，关节软骨损伤8例,髁间嵴撕脱骨折合并前交叉韧带损伤4例。所有患者均有不同程度的创伤性滑膜炎及关节腔内积血，与关节镜检查结果相对照诊断符合率为92.1%。结论 超声诊断急性膝关节损伤具有简便、无创、价格低廉、应用范围广、无放射损害、准确率高等优点，有较高的临床实用价值。 关键词 超声检查 急性损伤 膝关节 The value of ultrasound in diagnosing acute injury of knee SUN Yongmei, ZHOU Baojun (The First People’s Hospital of Baying,Baiyin,Gansu 730900,China) Abstract Objective To investigate the sonographic features and to explore the value of ultrasound in dignosing acute injury of knee.Methods 38 patients of acute injury of knee were examed by ultrasound before surgical operati-on, and compared with results of Arthroscopy of knee.Results patients inclnding 26 cases of meniscus lesions,18 c-ases of tibial collateral ligament lesions，8 cases of, articalar cartilage lesions and 4 cases of tibial spine avulsion frac-ture and anterior cruciate ligument lesions,were diagnosed by ultrasound examination.All patients had different degree traumatic synoritis and hemarthrosis, comparing with results of arthroscopy of knee, the accurate rate of ultrasonogr-aphy were 92.1%.Conclusion ultrasonography had a higher clinic value in diagnosis of acute injury of knee because of its advantages of simple, Lesconles cheap price,wide application and higher accurate rate etc. Key words Ultrasonography；Acute injury；Knee 随着全民建身运动的普及和交通事故发生的增多，由运动和外伤引起的膝关节损伤呈明显上升趋势，各种暴力所致急性膝关节损伤多为复合性损伤，包括韧带、半月板、关节囊、关节软骨等结构的损伤。伤后由于膝关节广泛疼痛，伴有膝关节内出血，单凭临床检查早期难以明确判断关节内重要结构的损伤及程度，往往延误治疗。超声检查可准确判断关节内积液量的多少，内侧副韧带、半月板等损伤的部位及类型，可发现X-线不显影的关节软骨骨折，为临床制定合理的治疗方案提供依据，具有较高的临床实用价值，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 今年1月至今年1月对38例急性膝关节损伤患者术前行超声检查并经关节镜及应力位X-线片证实，其中男24例，女14例；年龄13～69岁，平均38.4岁。38例患者均有明确的外伤史,伤后至就诊时间2小时～1周不等，平均2.4天；伤后均表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸活动受限及行走困难，膝关节周围皮肤瘀斑，浮髌试验阳性。 1.2 仪器与方法 仪器使用东芝生产的Nemio-1.0型实时超声诊断仪，探头频率选择6.0MHz或9.0MHz，检查顺序一般为髌上囊,髌韧带，内、外侧副韧带，隐窝，关节软骨及内外侧半月板,最后扫查腘窝。检查半月板前角[1]时膝关节屈曲至70～90°；检查半月板体部时膝关节伸直侧卧位，并放厚度约10cm的衬垫于膝关节靠床面侧以增大检查侧的关节间隙；扫查半月板后角时膝关节伸直，取侧卧位，探头纵向置于膝关节间隙，自前角向后角缓慢移动检查并记录病变特征。如关节间隙较窄、关节腔内积液量少半月板显示不佳时，可向关节腔内注射生理盐水60～80ml后再进行检查。 2 结果 2.1 半月板损伤（26例） 26例中，单纯性半月板损伤14例，超声表现为半月板损伤处出现线状强回声或缝隙样低回声带，自半月板外缘向内呈水平或斜形分布，与半月板衬托呈“=”状改变[2]；11例退变合并损伤，除了损伤的表现外半月板表面不光整,内部还可见到斑点状强回声甚至钙化斑。1例超声仅诊断为半月板损伤，经关节镜检查同时合并不完全性盘状半月板损伤。26例中超声定位准确25例，1例诊断为体部损伤，术中证实为前角撕裂并移位至体部。 2.2 内侧副韧带损伤（18例） 18例内侧副韧带损伤中，Ⅰ级损伤10例，超声表现为损伤部位出现液性暗区或低回声区,韧带连续性完好；Ⅱ级损伤4例，除了出现液性暗区或低回声区外,部分韧带连续性中断；Ⅲ级损伤4例，表现为韧带的连续性完全中断或缺损。 2.3 关节软骨损伤（8例） 超声表现为股骨髁或胫骨平台软骨面不光整或部分缺失，软骨脱落至关节腔或髌上囊内可见到不规则稍强回声团，后方不伴声影。 2.4 髁间窝撕脱骨折合并前交叉韧带损伤(4例) 超声表现为于内、 外侧半月板之间可见到带状强回声不规则分布,部分强回声后方伴有声影，漏诊1例术中证实为前交叉韧带中上段实质部损伤。 2.5 创伤性滑膜炎及关节腔内积血（38例） 38例患者均有不同程度的关节腔内积血，超声测量髌上囊积液深度为3mm～34mm不等,平均15mm，超声表现为髌上囊扩张、内为液性暗区，并有少量或大量点状稍强回声漂浮。 3 讨论 膝关节是人体结构最为复杂的关节，也是运动中最容易损伤的关节，损伤早期往往合并关节内积血、内外侧副韧带、前后交叉韧带及半月板损伤，早期临床上很难做出明确诊断。关节镜虽然是膝关节损伤诊断的金标准,准确率可达98%以上，但是在急性膝关节损伤早期，关节腔的封闭性被打破，灌注液由关节囊破溃处流到小腿间隔可引起骨筋膜间隔区综合征，尤其合并后侧关节囊破裂时为禁忌症，使膝关节镜对早期膝关节损伤的检查受到限制。 MRI虽然可对膝关节病变进行全面了解，但由于价格昂贵，在基层医院难以普及，并且对滑膜组织检查仍然是一个盲区，而超声对创伤性滑膜炎的检查不但可了解滑膜增生的部位，而且可明确增生的程度，为术中做滑膜切除提供可靠的依据。 超声对半月板损伤的定位诊断准确率较高,本组为96.2%，如果半月板瓣状撕裂并发生移位时往往影响超声的定位诊断，对半月板损伤的类型，因损伤的程度以及半月板横向检查时受到其厚度小、图像重复性差等影响，故较难准确诊断。 实验及研究表明[3],关节腔内注入生理盐水可明显提高超声对半月板损伤诊断的敏感度及准确度。其基本原理为关节腔内注入盐水后，将半月板及周围的滑膜组织分开，形成很好的透声窗，同时扩大了半月板损伤的间隙。我们认为半月板损伤早期往往合并关节内积血，关节内的液体本身可形成很好的透声窗，不需常规行关节内注射[4],毕竟膝关节穿刺无菌条件要求很高，穿刺后加重膝关节疼痛症状，并且膝关节穿刺有引起膝关节感染的可能；对关节腔积液量较少，临床上高度怀疑半月板损伤而超声检查不能确诊者，关节腔内注射少量盐水可提高诊断阳性率。 盘状半月板是胚胎发育过程中出现异常所致,根据Smillie分型方法，将其分为原始型、中间型和婴儿型。原始型完全呈盘状，中央游离缘厚而且短，股骨髁和胫骨平台的相对关节面被完全分开，厚度达5~6mm,超声诊断较容易，而中间型和婴儿型大致结构与正常半月板接近，超声检查很容易漏诊。 临床上一般根据应力位X线片将内侧副韧带损伤分为3度，Ⅰ、Ⅱ度一般采取保守治疗，Ⅲ度要求进行手术修复或重建,而急性膝关节损伤早期应力位X线片检查时明显增加患者的痛苦。超声对内侧副韧带损伤的诊断依据声像图特征以及韧带的连续性，也可分为3级，其检查结果与膝关节应力位X线片完全吻合。超声对内侧副韧带损伤的检查可为临床上选择治疗方法提供可靠的依据。 急性膝关节损伤易造成关节软骨损伤，而软骨损伤在普通X线片中又难以发现，给诊断造成困难。超声检查弥补了X线片的不足,并对软骨的损伤部位进行定位诊断，对临床上判断软骨损伤的部位以及早期进行复位固定有重要的参考价值。 急性膝关节损伤的患者均有不同程度的关节内积血，少量关节腔积血髌上囊超声表现为三角形，而大量积血可为椭圆形或类球形。关节内积血早期超声表现为无回声区内有粗大的点状回声漂浮，后期有凝血块形成，易与结节状增生的滑膜相混淆，可通过患者变换体位及探头加压振动扫查，使附着于滑囊上的凝血块脱落以资鉴别。 前交叉韧带损伤是较为严重的损伤，断裂多为韧带纤维连同滑膜一起撕裂，韧带断裂多呈束状。超声检查对于前交叉韧带下止点损伤易于诊断，但对部分断裂，尤其前交叉韧带发生滑膜内断裂时超声检查很容易漏诊。另外，对髁间嵴撕脱骨折块需与髁间窝前方游离体进行鉴别，撕脱骨折块形态不规则，同时合并关节内积液，而游离体一般呈圆形或椭圆形，形态规则，表面光滑。 目前超声对急性膝关节损伤的检查在临床应用上尚未普及，但它对滑膜、软骨、半月板、韧带等组织的清晰显像，弥补了X线的不足，与MRI检查相比较，诊断符合率基本接近，而且超声检查具有价格低廉、操作简单、无创伤、无放射损害、可重复检查等优点，是膝关节急性损伤的首选检查方法之一，如能与病史、体查、X线片相结合判断，可大大提高诊断准确率,为关节镜手术提供可靠的诊断依据，值得深入研究和推广应用。 参考文献 1 康 斌，等主编.骨骼肌肉系统疾病超声诊断学.北京：科学技术出版社，2001.137-138 2 康 斌，等主编.骨骼肌肉系统疾病超声诊断学.北京：科学技术出版社，2001.165-166 3 张佳青，熊传芝.中华超声影像学杂志，2000，9：629-931 4 孙永梅，周保军，张思筠，等.中华医药学杂志，2004，1：89-90 |
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