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| 摘要 目的 探讨静脉溶栓加介入疗法治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 选择1998年1月～今年12月期间我院心内科收治的101例AMI病人,在发病12小时内行静脉溶栓治疗,住院两周内行冠状动脉造影+PTCA+支架术治疗。结果 101例病人冠脉造影结果显示，单支病变55例，双支病变33例，三支病变13例,梗死相关病变156处,血管直径狭窄程度92%±8%(90～100)%；TIMI血流0级23例(22.8%),Ⅱ级72例(71.3%),Ⅲ级6例(5.9%)；植入冠脉内支架156个，介入成功率100%(101/101)，住院期间无1例需急诊冠脉搭桥手术，再梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭发生率为0。出院后随访6～36个月，除两例出现心绞痛症状再次行冠脉造影检查确诊为支架术后再狭窄，用切割球囊再次行介入性治疗后症状消失外,其余99例无1例心脏性猝死、再梗死、心绞痛及心力衰竭发生。结论 初步临床观察表明，静脉溶栓加介入疗法治疗AMI是安全有效的。 关键词 急性心肌梗死 再灌注治疗 溶栓 PTCA术 支架术 The effects of the therapeutic alliance of thrombolytic and angioplasty therapy in acute myocardial infarcti-on.CHEN Xuezhi,FENG Bangquan,DONG Qiuli,et al.(Department of Cardiology,General Hospital of Northern Ch-ina Oil field,Renqiu Hebei,062552 China) Abstract Objective To evaluate the therapeutic efficacy of the alliance of thrombolytic and angioplasty therap-y in AMI.Methods We chose 101 AMI patients in our department from 1998.01—2001.12 and given them vein thr-ombolytic within 12 hours from onset,then gave them the treatment of PTCA and to implant the coronary stents in s-ome of them within 2 weeks. Results The coronary artery photograph of 101 patients showed:single vessel disease was in 55 patients,double vessles disease in 33 and triple vessles disease in 13.The infarction caused by 156 vessle di-seases.The degree of coronary artery obstruction was 92%±8%(90%～100%).Thrombolytic in myocardial infarction(TIMI)0 flow was in 23(22.8%),TIMI 2 flow in 72(71.3%),TIMI 3 flow in 6(5.9%).156 coronary stents were impl-anted in our patients.The successful rate of angioplasty theraphy reached 100%(101/101).No patients need emergent CABG.The rate of re-infarction,post-infarction angina pectoris and congestive heart failure reached 0%.With following up the patients 6～36 months,only 2 patients occurred angina,and through coronary artery photogrphy the cause wao found fo be the obstruction after implanted stents.The patients were cured by the angioplasty therapy again.Conclu-sion It is a safe and reliable therapy of alliance of thrombolytic and angioplasty therapy in AMI. Key words Acute myocardial infarction;Reperfusion therapy;Thrombolytic;PTCA;Stent 我们对我院心内科1998年1月至今年12月住院的101例AMI病例应用静脉溶栓加介入疗法的患者进行了临床疗效观察，并随访6～36个月，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 以胸痛症状持续时间≥30min，心电图至少两个导联ST段抬高≥0.1mV，CK-MB峰值大于正常值高限2倍以上为标准[1]，确诊急性心肌梗死病人101例，并发急性肺水肿或急性心源型休克除外。其中男性92例，女性9例；年龄31～69(60±4.6)岁。心肌梗死部位：前壁43例，下壁32例，前壁+下壁7例，广泛前壁3例，下壁+正后壁8例，下壁+右室8例。 1.2 方法 101例AMI患者在发病12小时内进行静脉溶栓治疗,住院2周内行冠脉造影及PTCA+支架术治疗。冠脉造影结果显示：单支病变55例，双支病变33例，三支病变13例；其中A型病变65例，B型病变28例，C型病变8例。梗死相关病变156处，血管直径狭窄程度92%±8%（90%～100%）。TIMT血流0级、Ⅱ级、Ⅲ级分别是23例(22.8%)、72例(71.3%)、6例(5.9%)。植入支架156个。植入支架前3天加服肠溶阿司匹林0.3,每日1次，抵克力得250mg，每日2次，直到术后1个月[2]。支架术后12小时给低分子肝素钙5000u左侧脐旁皮下注射，每日2次，共用5～10天。术后认真控制冠心病易患因素,如糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症、肥胖、酗酒、少体力活动等。 1.3 随访 对所有介入治疗的病人进行6～36个月的随访,前3个月每月随访1次，3个月后每3个月随访1次，半年后每半年随访1次。其中，随访6个月以内78例，6～12个月的21例，12～36个月的2例。 2 结果 经静脉溶栓治疗的101例急性心肌梗死病人介入治疗成功率为100%,术中发生冠脉内膜撕列形成夹层3例均用低压球囊贴附后植入支架。有2例植入支架后造影示TIMI血流0～Ⅰ级，经冠脉内注射硝酸甘油(1例)、异搏定(1例)后,TIMI血流均恢复到Ⅲ级。所有病例在支架植入术后行冠状动脉造影显示,TIMI血流均为Ⅲ级,均无残余狭窄。5例患者穿刺部位形成动脉瘤，均经局部压迫并加压包扎后消失。发生上消化道出血1例,经输血等治疗后痊愈。在随访过程中发现2例在术后3个月有心绞痛症状，1例静息心电图有明显缺血表现，另1例静息心电图无缺血表现，但踏车运动试验阳性，经冠脉造影证实为冠脉支架后再狭窄，经用切割球囊再次介入治疗后随访2年无再狭窄发生。全部病例无1例心脏性猝死、心力衰竭、再梗死发生。 3 讨论 初步临床观察表明，静脉溶栓加介入疗法治疗AMI是安全和有效的，既能加速冠脉再通，又能提高完全血流再灌注，消除残余狭窄，预防心肌梗死后心肌缺血，改善心功能，进一步降低死亡率。近年来，由于支架本身及其操作技术的改进以及相关抗血栓治疗的全理应用，支架内血栓形成的发生率已降到1%以下[3]，大大改善了支架植入术的临床疗效。因此,有条件的单位应对AMI静脉溶栓后积极开展介入疗法，对病人的预后有着重要的意义。 4 参考文献 4.1 邵 耕，主编.现代冠心病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.551-552 4.2 马长生，等主编.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998.312-315 4.3 刘海波，徐 波，主编.冠心病介入治疗——从临床试验到临床实践.北京：人民卫生出版社， 2001.15-16 |
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