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| 经腹腔镜行卵巢良性肿物切除避免了剖腹给病人带来的痛苦及并发症，又达到了与开腹手术相同的效果，且手术创伤小，恢复快，与传统的开腹手术相比更安全、更有效。我科于今年4月～今年7月期间，采用腹腔镜行卵巢良性肿物切除术33例，均取得较为满意的效果。现将术前术后观察护理介绍如下。 1 临床资料 本组病人33例，年龄最大42岁，最小18岁，平均年龄30岁。其中畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤4例,纤维瘤1例，卵巢巧克力囊肿9例。均采用全身复合麻醉。手术后平均住院3.5天。1例少量皮下气肿,2例恶心呕吐，其余30例无并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 妇科腹腔镜手术为新技术，尚未被广大病人所认识，因而担心其治疗效果，表现出焦虑、恐惧、紧张心理。为此术前应了解病人的心理状态，主动热情地与病人交谈，取得病人的信赖。反复向病人解释说明手术的重要性及其方法，介绍腹腔镜手术的特点。也可让手术成功病人现身说法，使病人对手术及其结果有较充分的认识和心理准备，消除其顾虑，使病人在良好的心态下接受手术。 2.1.2 术前教育 请患者及家属同时听术前教育内容，以便家属在术后陪护时对术后情况做到心中有数。除告知术前准备的内容和术后注意事项外，还要特别强调术后的功能锻炼和早期活动的重要性。 2.1.3 术前准备 2.1.3.1 皮肤准备 腹腔镜手术需在脐部和脐周穿刺,因此要彻底清除脐内污垢，保证脐内皮肤完好无损。该部位凹陷于体表，皮肤较嫩，污垢较多，利于细菌生长,不易清洗[1]。可先用石蜡油棉签清除污垢，再用碘伏棉签消毒脐部。备皮范围同腹部手术。 2.1.3.2 胃肠道准备 为减少肠腔积气,嘱病人术前忌食易产气食品。术前8小时禁食水。术前一日上午藩茄叶 3g代茶饮导泻。根据病人排泄情况，术前晚20点1‰温肥皂水灌肠一次（如果导泻后大便次数多可不用灌肠）。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 执行全麻后护理常规。保留导尿，床边接无菌引流袋，且妥善固定，观察尿量。置腹腔引流管者应密切观察引流量、性状，防止扭曲堵塞。术后6小时拔除尿管，清洗外阴,鼓励病人下床排尿。指导患者活动，如腹腔镜术后恢复操,主要有深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动。术后6小时改自动体位，可进流食。肛门排气后改为半流食或软食。术后24小时心电监测，严密观察心率、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生。 2.2.2 术后并发症的观察及护理 2.2.2.1 腹腔内出血 腹腔内出血是腹腔镜卵巢肿物切除术较为严重的并发症，故术后24小时除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神志、尿量、尿色，特别注意病人的主诉，了解有无肛门坠胀感，发现异常及时报告医师处理，必要时做好再次手术准备。 2.2.2.2 皮下气肿及肩背部疼痛 若手术中气腹压力过高，二氧化碳气体在皮下组织扩散，可引起皮下气肿,一般少量气体可自行消散。本组病人1例发生皮下气肿，术后1天自行消散。如果二氧化碳气体刺激膈肌,可引起肩背部疼痛，一般术后1～2天出现，多能自行缓解。因此术后应给予低流量氧气吸入，加速二氧化碳排出，并配合术后恢复操加速缓解。 2.2.2.3 恶心呕吐 为术后常见症状,本组2例于术后出现不同程度恶心呕吐，发生原因可能与麻醉药物有关，如芬太尼、易氟烷等均可刺激呕吐中枢引起呕吐。另外，二氧化碳气腹及手术本身的刺激干扰胃肠功能，术后应用度冷丁等镇痛药物也可引起恶心呕吐。护士应加强巡视，倾听病人的主诉，根据病人恶心呕吐情况及时应用止吐药物。呕吐后及时为病人清理污物，协助漱口，采取舒适体位，保持室内安静。 2.2.3 出院指导 一般病人术后3～4天即可出院。出院后注意休息，保持良好心境，避免情绪激动,适当参加锻炼,有利于康复。病人出院后，一般情况许可2～3周后可恢复性生活,注意营养。选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类和新鲜蔬菜水果，还应注意粗细搭配。定期返院复查。 参考文献 1 高 岩，樊 平，毛 仑，等.中华护理杂志，2002，37（1）：6-8 |
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