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| 摘要 目的 探讨不明原发淋巴结转移瘤彩色多普勒超声表现。方法 回顾性分析临床未发现原发癌并经病理证实为淋巴结转移瘤的彩色多普勒超声表现。结果 7例淋巴结转移瘤均呈低回声，有包膜回声粗糙，见微粒状钙化，部分伴液化坏死，L/S<2。CDFI: 周边及内部血流丰富；PD:可测得动脉频谱； Vmax：9.1±0.28；RI>0.7。结论 彩色多普勒超声对恶性转移瘤有诊断价值。对浅表器官特别是淋巴结区触及肿物，应即进行彩超检查可疑病人及病理诊断，可提高癌症患者的生存率。 关键词 淋巴结转移瘤 彩色多普勒超声 转移瘤是原发性肿瘤向机体其他组织转移的非原发性肿瘤病灶，特别是发生在浅表淋巴结容易被触及发现，早期正确地诊断，寻找到原发灶，及早治疗是提高癌症患者生存率的关键。本文对以肿块为首诊，经过彩色多普勒超声（CDFI）检查并被病理证实为淋巴结转移瘤的患者进行了回顾性分析，旨在探讨其表现。 1 资料与方法 1.1 对象 自2000年1月～今年9月，以肿块为首诊，经过彩色多普勒超声检查并被病理证实为淋巴结转移瘤,在本院住院及随诊未查出原发癌的患者共7例。男5例，女2例；年龄50～72岁，平均62.4岁。肿块部位:颈部4例，颌下2例，腋下1例。病理分型:淋巴结转移性腺癌2例,淋巴结转移性低分化鳞癌2例，淋巴结转移性筛状癌1例，淋巴结转移性低分化癌2例。 1.2 仪器 美国产LOGIQ 500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～13MHz。 1.3 方法 二维图像显示肿块及周围组织关系，观察肿块大小、数目、形态、包膜及内部回声；CDFI显示肿块的血流表现；PD观察测量A血流的最大收缩期流速(Vmax)和最大阻力指数(RI)。 2 结果 2.1 彩色多普勒诊断淋巴结转移瘤可能性大者3例。患病部位分别为颈部、颌下，肿块逐渐增大就诊，触之无痛，无移动。二维超声所见：皮肤及皮下黏膜水肿、增厚，回声增强，边界模糊，形态不规则，呈蟹足状，内部呈非均质中等偏低回声，见散在、簇状点状分布的强回声光点。周围及对侧见多发肿大的类圆形、椭圆形淋巴结。CDFI：见丰富的点状、棒状血流信号。PD：测得A频谱，Vmax：8～41cm/s。RI:分别为0.72、 0.76、0.78。经临床诊断和术后病理诊断为淋巴结恶性转移瘤，与彩色多普勒诊断一致。 2.2 彩色多普勒诊断恶性不除外、待查恶性淋巴瘤者2例。患者发现颈部两个肿物，质硬活动性差，无痛。二维超声所见：双颈、腹股沟、腹膜后见多发低回声结节,呈类圆形或椭圆形，L/S<2，包膜回声粗糙略厚，形态欠规则，部分呈多结节融合状，内部回声欠均匀，见少许点状高回声。CDFI：周边血流信号丰富，内部血流信号少许。PD：见动脉频谱，Vmax：9～14.1cm/s。RI:0.66、0.73。经临床诊断和术后病理诊断为淋巴结恶性转移瘤，与彩色多普勒诊断也是一致的。 2.3 彩色多普勒诊断恶性待除外者2例。患者分别于颈部、腋下见肿块且逐渐增大来诊，触之质韧光滑无痛，活动性差。二维超声所见：前者于双颈见多发、后者于腋下见单发低回声、弱低回声反射区，界限部分模糊，缘糙。形态部分不规则，呈多结节融合状及分叶状。内部回声不均匀，见不规则弱回声、无回声反射区。CDFI：周边及内部血流信号丰富。PD：见动脉频谱，Vmax：21.2～10.1cm/s。RI: 0.81、0.75。临床、术后病理诊断与彩色多普勒诊断一致，为淋巴结恶性转移瘤。 3 讨论 3.1 恶性肿瘤不仅可在原发部位侵润生长累及邻近器官或组织，还可通过多种途径扩散到其它部位。转移瘤是恶性肿瘤的独有生物学特点，远处转移最常通过淋巴道[1,2]。颈部转移瘤多来自头部，锁骨上区转移瘤多来自胸腔脏器，腋下转移瘤多来自上肢、乳腺。其中颈部原发不明转移瘤的原发癌发现率文献报道为10%～45%[3]。本组病例均经住院，全部进行了X线、CT、超声波、腔镜、检验等各种检查，未发现原发灶，占同期本院原发癌确诊病人的0.14%（7/5131）。其中2例于2000年确诊后，曾往返于北京、上海、天津等各大中型医院并随诊至今，仍未发现原发癌。 3.2 转移瘤主要为淋巴区淋巴腺、淋巴结进行性增大，固定不动、质地坚硬、无痛是其主要表现，发生在浅表器官，易被患者及医师触及。由于恶性肿瘤生长迅速,可有多发淋巴结肿大,周围组织水肿黏连侵润，超声表现为低回声呈类圆形，L/S<2，包膜回声粗糙、不完整，淋巴髓质消失,皮质增宽，见淋巴门偏离中心现象[1]。由于坏死水肿,可见钙化及无回声反射。血供丰富、动静脉分流的存在使血管走行紊乱，产生高速高阻血流信号，本组Vmax 9～41cm/s，RI平均>0.70。 3.3 鉴别诊断 3.3.1 恶性淋巴瘤本组例4、5因全身性低回声结节未排除其可能性，但恶性淋巴瘤边界光滑整齐，内部回声较转移瘤更低，呈弱低回声或近似于无回声，中心略高,后方回声增强；CDFI:血流信号向结四周呈爪样、放射状。后者边界欠光滑，周边及中部回声均低；CDFI:彩色血流信号周边丰富，中心散在[4]。 3.3.2 淋巴结核 本组例6、7低回声结节呈融合状，分叶状，内部见不规则无回声、弱回声与淋巴结核回声相似。第6例亦曾在外院按结核治疗7个月，但后者经挤压可见液体流动,RI:0.64，强回声钙化颗粒较粗，有声影，且结合临床症状应能做出诊断，必要时应及时活检以免延误诊断。 3.3.3 淋巴结增生 为各种炎症病变引起的淋巴结肿大,超声显示边界光滑规整,时有边界略模糊，L/S>2呈椭圆形，皮质变窄，髓质相对增厚，内部呈中低回声；CDFI:多呈树枝状血流信号，RI:0.63。 总之，彩色多普勒超声多平面扫查，高空间分辨力，实时显像，不仅对软组织分辨能力高，而且还可以显示病变组织的血流灌流情况[5,6]，可重复跟踪，特别是对以肿物为首诊的病人及时进行CDFI检查，可疑病人及时病检，对提高癌症病人的生存率有着重要的临床意义。 参考文献 1 张缙熙，姜玉新，主编.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003.100 2 李玉林，主编.病理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.101-104 3 刘保坚.实用肿瘤杂志，200，15(6)：408 4 刘明瑜，等.中国超生医学杂志，2002，18（6）：463 5 Gibbon WW.Wakefield RJ.Radiol Clin North Am，1999，37(4)37: 633-651 6 Wakeld RJ，Gibbon WW，et al.Rheumatology，1999，38：195-201 |
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