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| 摘要 目的 比较不同胰岛素给药方法对糖尿病酮症(DK)或酮症酸中毒(DKA)的治疗差异。方法 将我院住院的DK或DKA病人随机分为胰岛素泵治疗组(CSII组)和常规治疗组(对照组)各10例,治疗后观察血糖、血酮、尿酮体的变化及低血糖的发生率。结果 (1)两组患者的血糖经治疗后达到目标值的时间相似,差异无显著意义。(2)两组患者血酮经治疗后均正常，但CSII组血酮恢复时间〔(3.3±0.4)d〕较对照组〔(4.7±0.6)d〕明显缩短,差别有显著性(P<0.05)。(3)尿酮体转阴时间〔(5.6±2.8)h〕亦较对照组〔(8.0±4.3)h〕明显缩短，差别有显著性(P<0.01)。(4)CSII组低血糖发生率〔(0.5±0.5)次/人〕较对照组〔(1.2±0.6)次/人〕明显减少,差异有显著性(P<0.01)。结论 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗DKA较常规小剂量静脉注射胰岛素更安全、有效。 关键词 胰岛素泵 持续皮下胰岛素输注 糖尿病酮症酸中毒 The curative effect of insulin pump on patients with diabetic ketoacidosis by using continuous subcutaneous insulin infusion.TIAN Xiaojun,MO Zhaohui,ZUO Sheng,et al.(Department of endocrine, The Third Xiang-ya Hos-pital of Central South University,Changsha 410013 China) Abstract Objective To observe the effect on patients with diabetic ketoacidosis by using continuous subcutan-eous insulin infusion (CSII).Method 20 patients with DK or DKA is randomly divided into the CSII group and the control group. We treat the two groups' patients with CSII and normal method, observing the incidence of hypoglyce-mia and the change of blood sugar, blood ketone bodies and urine ketone bodies.Result There is significant difference on the incidence of hypoglycemia and the recovering time of blood ketone bodies and urine ketone bodies while there is no significant difference on the time of reaching target blood glucose value.Conclusion The treatment with CSII is more safe and valid than that with the regular small amount of insulin intravenous injection. Key words Insulin pump;Continuous subcutaneous insulin infusion;Diabetic ketoacidosis 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症,以1型糖尿病多见,严重威胁着患者的生命。小剂量胰岛素持续静脉滴注是目前治疗DKA最常用的措施。自20世纪80年代胰岛素泵(CSII)发明以来,目前在国外已广为应用,但进口胰岛素泵价格昂贵。本研究应用国产圣唐型胰岛素泵治疗DKA或糖尿病酮症(DK)，现总结如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象 所有对象均为我院今年12月至今年12月住院的DK或DKA患者,共20例。DKA诊断标准为:原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水、呼吸深大等酸中毒表现，血糖≥16.7mmol/L，血pH值<7.35或HCO－3≤15mmol/L,尿糖、酮体强阳性,血酮体≥5mmol/L。DK诊断标准为:符合DKA诊断标准但血气分析正常。所有患者按不同给药方法随机分二组：(1)常规小剂量持续静脉滴注组(对照组)10例,平均年龄(53.6±6.7)岁, BMI(24.6±1.6)kg/m2,入院时血糖为(25.6±3.4)mmol/L。(2)胰岛素泵治疗组(CSII组)10例,平均年龄(50.2±8.1)岁, BMI( 24.6±2.0) kg/m2,入院时血糖为(23.4±3.2)mmol/L。 1.2 方法 (1)两组均按常规给予补液、纠正电解质酸碱平衡紊乱、抗感染、对症及支持治疗。(2)胰岛素治疗:CSII组应用国产圣唐型胰岛素泵通过连接导管及皮下埋置针头持续皮下输注优泌林Ｒ胰岛素。胰岛素用量为0.1U·kg－1·h－1。当pH值正常、尿酮体转阴后改按基础量(0.6～1.0U/h)+餐前负荷量持续皮下输注胰岛素。对照组也按0.1U·kg－1·h－1持续静脉滴注胰岛素。待酸中毒纠正、尿酮阴转后,将静脉滴注胰岛素改为分次皮下注射。 1.3 观察指标及检验方法 ①恢复目标血糖值的时间:每小时用美国强生Surestep型血糖仪测定患者末梢血糖,以血糖值在11.0～13.0mmol/L之间(持续3小时)为靶血糖值。②血酮体恢复正常的时间:每2小时用美国安妥血酮仪测定患者末梢血酮体的改变(正常<0.6mmol/L)。③尿酮体、尿糖的测定：根据患者尿酮及尿糖的变化情况,每间隔2～4小时留尿监测尿糖及尿酮体的变化。④低血糖情况:当末梢血糖≤3.5mmol/L,无论有无症状均定义为低血糖。 1.4 统计方法 使用SPSS11.0统计软件对治疗前后数据进行t检验,以P<0.05判断为差别具有显著意义。 2 结果 2.1 临床一般情况(见表1) 差别无显著性，具可比性。 2.2 血糖达标时间(见表2) 差别无显著性。 2.3 两组患者血酮体恢复正常时间比较(见表2) CSII组血酮体波动于0.64～6.28 mmol/L,予胰岛素治疗后3.3±0.4h血酮体恢复正常。对照组血酮体波动于0.62～5.80mmol/L,治疗后4.7±0.6h血酮体恢复正常。两组差别有显著意义(P<0.05)。 2.4 两组尿酮体转阴时间比较 (见表2) 差别有显著意义(P<0.01)。 2.5 低血糖发生率比较(见表2) 差别有显著意义(P<0.01)。 表1 两组治疗对象的一般资料(x±ｓ)
3 讨论 |
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